明确他米巴罗汀片的药理的作用，重点是弄清楚其发挥作用的分子靶点，它是一种维甲酸受体激动剂型，并非只作用于某一个靶点，而是凭借精确调控细胞内部特定的受体网络，进而对细胞的增殖、分化以及凋亡方面的进程产生影响，最终达成治疗疾病的目标，这种多靶点的作用机制是它临床应用的根基，。

他米巴罗汀片主要作用于什么受体

他米巴罗汀片的核心作用在于选择性去激活维甲酸受体（RAR），特别是RARα以及RARβ亚型，其作用有着独特之处。跟全反式维甲酸不一样，它对于RARγ的亲和力相对来讲较低这一点是明确的。这种选择性激活是它的疗效以及副作用谱和其他维甲酸类药物区别开来的关键所在。药物进入细胞之后，会和细胞核内的这些受体进行特异性结为一体操作，形成复合物，进而对下游特定基因的转录与表达进行调控管理 。

激活RXR受体能带来哪些协同效应

唯有作用于RAR受体之外，他米巴罗汀还能够激活另外一类维甲酸X受体，也就是RXR 。RXR是诸多核受体，像维生素D受体以及甲状腺激素受体之类的通用二聚化伙伴 。凭借激活RXR，他米巴罗汀能够间接地影响更多信号通路，进而产生广泛的生物学效应 。 而这种对于RAR/RX两种受体系统的调控，被认定是其能够更有成效地促进某些癌细胞逐步趋于分化乃至产生凋亡的主要因素 。

他米巴罗汀如何影响APL的PML-RARα融合蛋白

对于急性早幼粒细胞白血病也就是APL的治疗而言，他米巴罗汀的作用靶点具备高度特异性。竟然超过95%的APL患者存有特有的PML-RARα融合基因。结果是他米巴罗汀能够凭借高亲和力跟这种异常融合蛋白里的RARα部分相结合。进而致使融合蛋白构象改变且被降解。这样一来就解除了其对粒细胞正常分化程序的阻滞。最终让白血病细胞重新迈向分化和成熟。这便是其治疗APL的分子基础 。

他米巴罗汀的靶点与其他药物有何不同

相较于第一代全反式维甲酸，他米巴罗汀跟受体结合更为稳定，对特定RAR亚型有着更高的选择性，而且不容易引发常见的维甲酸综合征以及耐药性。它和化疗药物针对细胞无差别杀伤的作用机制完全不同，这属于靶向诱导分化治疗，凭借作用于疾病关键驱动靶点去修正细胞的异常行为，所以具备更高的特异性以及相对可耐受的副作用。

鉴于上述存在多个靶点的作用机制，临床阶段的医生，于挑选用药方案之际，应当怎么去综合思考患者的疾病分型以及个体差异这两方面，从而达成最大化的治疗获益呢 。