依鲁替尼是BTK抑制剂，在医疗领域有着重要作用，它极大改善了B细胞恶性肿瘤治疗效果，给众多患者带来新希望，然而，随时间推移，耐药性问题越发明显，渐渐成了治疗中不可忽视的挑战，深入了解其耐药机制对临床决策有关键意义，医生能依据对耐药机制的清楚认知，更精准制订治疗方案，给患者选最合适治疗路径。于此同时，这对后续药物开发意义重大，科研人员能够依据对耐药机制的研究，有目的地探寻新的药物研发方向，期望研发出更具效力的药物用以应对耐药性问题，进而进一步提高B细胞恶性肿瘤的治疗水准。

依靠BTK基因突变，像C481S这种情形，肿瘤细胞能直接降低药物结合能力，致使靶点抑制失效。另外，PLCγ2、CARD11等下游信号分子突变后激活替代通路，让肿瘤细胞绕过BTK继续增殖。微环境中的生存信号，也能通过NF-κB等途径维持耐药细胞存活。

能筛选出预先就已存在的耐药亚克隆的是克隆进化压力，持续不断的药物暴露则可诱导表观遗传发生变化，进而引发获得性耐药；肿瘤异质性使不同患者甚至同一患者体内都可能存在多重耐药机制并存的状况，这解释了联合用药策略的必要性。

目前针对耐药问题提出了解决方案，该方案涵盖多个方面，其中包括积极开发新型BTK抑制剂，通过不断探索新的药物分子结构，通过不断探索新的作用机制，以期更有效地抑制耐药相关靶点，包括联合使用BCL-2抑制剂等靶向药物，巧妙利用不同靶向药物之间的协同作用，增强对肿瘤细胞的抑制效果，还包括基于基因检测的个体化治疗策略，依据患者独特的基因特征制定精准的治疗方案。这些进展，为克服临床耐药挑战，提供了明确方向，指引着医学研究者们，朝着更有效的治疗路径，不断前行，有望为患者，带来更好的治疗效果，和生存希望。