替诺福韦二代即TAF，针对慢性乙型肝炎治疗，它是一线药物，因具备高病毒抑制率，又有低肾毒性、低骨密度影响这般特性，故而受临床的喜好。同早期替诺福韦TDF相比，TAF凭借靶向递送技术实现了更低给药剂量，在维持疗效之际大幅提升了长期用药安全性。

1. 药理作用机制

它归属于核苷酸类似之物逆转录酶抑制剂这一类别，有着独特设计的前药，会将药物促使其高效地进入肝细胞，于细胞之内水解成为活性物替诺来福韦双磷酸盐。这种活性物质借由争竟性抑作用去阻止，乙肝病毒 DNA 聚合酶能有效使毒株延伸遭遇终止。把细胞内药物的浓度提升至 TDF 的 5 倍还多，血液中药物暴露量却低 90%，这可就是达成低剂量给药的关键所在呀。

2. 适应症与用法用量

这种药适用于成人以及 12 岁以上青少年的慢性乙型肝炎治疗，其推荐剂量是一日一次 25mg，随餐服用可提升生物利用度。对于肾功能不全患者要调整方案，肌酐清除率在 30 至 50mL /min 的患者需延长为每 48 小时给药一次，低于 30mL /min 或者透析患者不被推荐使用。在初始治疗前必须开展肾功能评估以及乙肝病毒 DNA 定量检测。

3. 特殊人群用药警示

使用于妊娠期时，要对其中利弊进行权衡，这属于FDA妊娠分级B类，哺乳期不建议予以使用。对于65岁以上老年患者，因其生理性肾功能存在减退状况，故而要加强对肌酐清除率的监测。对于合并HIV感染的患者，需采用包含TAF的完整抗逆转录病毒方案，要防止单独使用致使HIV耐药。需要留意的是，停药之后有可能出现肝炎急性加重情形，需持续监测肝功能最少4个月。

4. 药物相互作用管理

与之联用依非韦伦会致使TAF血药浓度下降，因而提议改用替代方案，一同合用肾毒性药物（诸如氨基糖苷类、万古霉素等之类的）之际得密切监测肾功能。服用含有铝或者镁或者钙的抗酸剂时需间隔2小时，并且利福平要将TAF调整为每日50mg。建议患者记录正在使用的全部处方药以及非处方药，以此便于医师评估相互作用风险 。

替诺福韦二代得按照专业医师的指导去规范使用，要定期去监测安全性指标，例如血肌酐、尿蛋白、血磷等。当下，该药已被纳入国家医保目录，它的月治疗费用大概是400元，患者能够凭借处方在正规医疗机构获取。对于经济困难的病人，可以向当地医保部门咨询，据此了解门诊慢特病报销政策。