来那替尼，用于HER2阳性乳腺癌辅助治疗，属靶向治疗药物类别，针对其长期运用，要对疗效及风险开展综合评估，此篇文章会从多个视角剖析长期服用的可行性，借此协助患者和医生作出更明智决策。

来那替尼长期使用的疗效如何

在临床试验当中，来那替尼呈现出了，有着降低HER2阳性乳腺癌复发风险的潜在能力，长期使用的意图是，持续抑制癌细胞的活性，尤其是针对，那些已经完成初始治疗，可是仍然存在高危因素的患者，研究显示，持续服药一年能够，明显提高无病生存期，不过五年以上的数据，还不太充实。

对疗效予以维持，需综合个体肿瘤特征，部分患者会产生耐药性，这会致使药物效果随时间而减弱，定期开展影像学检查以及肿瘤标志物监测极为关键，这能够协助医生及时判定疗效是否持续，要是疗效处于稳定状态，长久使用或许会带来生存获益。

长期使用来那替尼有哪些副作用

来那替尼最为常见的不良反应状况是腹泻，其发生率在90%以上，长时间使用会加重肠道负荷，患者要做预防性使用止泻药物的行为，要密切监测电解质平衡情况，以此避免出现脱水情况，其他常见问题包括皮疹，包括恶心，还有疲劳，这些症状可能影响日常生活质量 ，

长期用药期间，存在一种潜在风险，此风险为肝脏毒性，肝脏毒性会导致转氨酶升高，定期做肝功能检查并非可有可无，而是不可缺少的行为，必要时需调整剂量，一部分患者可能出现心脏功能异常情况，比如左心室射血分数会下降，对于有基础心脏疾病的患者要慎重评估，并且整个过程都要进行心功能监测。

哪些患者适合长期使用来那替尼

对已完成曲妥珠单抗基础治疗的患者而言，若存在高危因素，像淋巴结阳性这种情形，有可能从长期服用来那替尼中获取益处，肿瘤分期是关键考量指标，HER2表达水平是关键考量指标，既往治疗反应是关键考量指标，且基因检测结果也能够辅助识别潜在获益人群。

针对老年患者，针对伴有慢性疾病的个体，要谨慎地进行评估，对于肝功能不全的人，应避免长时间处于此状况下，或依据肌酐清除率来调整方案，患者的总体健康状况，患者的治疗意愿态势，同样是很重要的，只有医患共同做出决策，才能够制定出个性化方案。

长期服用来那替尼的剂量如何调整

初始标准剂量为240mg/天，需连续服用，服用时长为一年，要是出现3级以上不良反应，那么能够暂缓用药，或者把剂量降至160mg/天，剂量调整应依照循序渐进原则，要防止因突然停药导致疗效中断，对于严重肝损伤患者，推荐将剂量降至80mg/天。

要是进行剂量调整，就需要关联体表面积，还有毒性反应的程度，儿童患者群体里没有明确指南，当下方案基本依据成人数据，治疗时要记录不良反应发生频率，从而为剂量调整提供依据 。

长期使用来那替尼会产生耐药性吗

或许耐药机制与HER2受体突变存在关联，又或许同下游信号通路激活有关系：长期单一运用来那替尼，有可能筛选出耐药细胞株，联合用药的策略正处于研究当中，像跟mTOR抑制剂联用，或者跟CDK4/6抑制剂联用，也许能够延缓耐药的发生。

具早期发现耐药突变能力的是循环肿瘤DNA检测,一旦确定耐药,便要及时转换治疗方案,药物轮换策略对或间歇给药模式存在延展时间增添药物敏感期的可能性,可这仍然需要更多临床数据予以支持。

长期服用来那替尼需要注意哪些监测指标

分开来说，除了常规的血常规以及肝肾功能之外，应当每隔3个月去做一次心脏超声的检查，腹泻发生的频率以及严重程度，每一天都需要进行记录，目的是能够及时地调整止泻的方案，营养状态的评估这种事情同样也是不可以忽视的，因为长期腹泻的话，有可能会造成体重的下降以及营养不良。

药物浓度监测，对那些特殊人群而言，极为重要，比如肥胖患者，比如合用P-gp抑制剂的人。生活质量评估工具，如EORTC QLQ-C30，应纳入常规随访，进而能全面衡量治疗带来的获益以及负担。